刑事附带民事起诉状有两种，一种是附公诉的，一种是附自诉的。如果是附自诉的，那么称为自诉人。
刑事附带民事起诉状
范本
刑事附带民事诉状
原告人：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、 联系方式)
被告人：(同上)
案由：(罪名、赔偿)
诉讼请求：
1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任
2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。
事实和理由：
·····(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。)
证据和证据来源，证人姓名和住址：
此致
ΧΧ人民法院
附：本诉状副本 份
附带民事诉讼原告人：
年 月 日
格式
自诉人：________________
被告人：________________
案由：__________________________________________________________
__________________________________________________________________
诉讼请求：
1. 追究刑事责任
2. 要求民事赔偿
事实与理由：___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________
证据和证据来源，证人姓名和住所：____________________________________________________________
______________________________________
此致
_______________人民法院
自诉人：
代书人：
年 月 日
附：本诉状副本 份