学生请假条表格

请假条____老师：

本人因________需向您请假___天 ，请假时间为：___年___月___日至___年___月____日。特此请假，恳请批准！

此致

敬礼！

请假人： （ ）班 姓名： 日期：___年 月 日班干部证明签名班主任同意签名门卫放行时间：____年 月 日 时 分。

此请假条一式二份，班内存放一份，门卫存放一份。