申请人：_______________、住址__________________
法人或其他组织：_______________、地址__________________
被申请人：_______________
__________________不服__________________，提起行政复议申请，依法已予_______________年_______________月_____________日受理。因案情复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定，经批准：本案行政复议决定延期至__________年__________月_______________日。
特此通
此致
_______________人民法院
申请人：_________________
_________年_________月_________日