编号：_________
┌─────┬────┬────┬──┬───┬─────┬─────┐
│ 货物名称│起运地 │到达地 │件数│重 量│核定意见 │ 备 注 │
│ 及规格 │
│
│
│公斤 │
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┼─────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─┬───┴────┴────┴──┴───┼─────┼─────┤
│ │
│ 托运人 │ 承运人 │
│特│
│ 签章
│ 签章
│
│约│
│
│
│
│事│
│
│
│
│项│
│
│
│
│ │
│ 年月日 │ 年月日 │
└─┴────────────────────┴─────┴─────┘
附件
1．应列入本托运计划表的主要货物是：
（1）重点工程及重点厂矿企业需运输的货物及重点港、站集散的货物；
（2）大宗货物及一级易燃、易爆、剧毒、放射性物品及长大、笨重物品；
（3）季节性货物和节日市场供应的主要商品。
2．本表一式3份：①承运人存查；②托运人回执；③调度留存。