个人工伤认定委托书 篇1
委托人：_________________
住所地：_________________
被委托人：_________________市物证司法鉴定中心
委托事项
对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：_________________
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。
委托人：_________________
_____________年__________月__________日
个人工伤认定委托书 篇2
委托人：_________性别：_________身份证号：_________
被委托人：_________ 性别：_________身份证编号：_________
本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人：
年 月 日
个人工伤认定委托书 篇3
委托人姓名：_________________性别：_________________身份证号码：_________________受托人姓名：_________________性别：_________________身份证号码：_________________工作单位：_________________
电话：_________________
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条的规定，现委托在我与一案中，作为我的委托代理人。
委托权限如下：_________________
代理人的代理权限为特别授权代理，即代理人有权代为承认、变更、放弃诉讼请求、进行调解、和解等。
委托人：_________________
受托人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日