国家工商行政管理局商标局：
你局核准注册的第_________号_________商标，有效期限将于_________年_________月_________日期满。现申请续展注册。
申请人：_________（章戳）
地址：_________
申请日期：_________年_________月_________日
附件
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│ 续展申请费
元， │
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原注册证一份，
│ 续展注册费
元， │
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商标图样五份，其他。
│ 迟 延 费
元。 │
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地方工商行政管理部门商
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标注册费用收讫专用章
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